门诊日志登记表.doc

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文档介绍

门诊日志登记簿

登记总人数 人 本市内人数 人 本市外人数 人 外省/市人数 人 查出传染病

病种

种 查出传染病数 人 漏/迟报传染病数 人 报告传染病数量及日期

人 报卡者 自查者 自查日期 科 别:

时 间: 至 南 阳 市 肿 瘤 医 院

就诊日期 姓 名 患儿家长姓名 性别 年龄 职业 家 庭 住 址(电话) 发病日期 初诊 复诊 主 要 症 状 初步诊断 处 理 接诊

医生 疫情报告 阳性反馈 备注 南阳市肿瘤医院门诊日志登记表

1、儿童就诊写出家长姓名,2、初复诊请打“√”

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