门诊日志登记表.doc
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- 2017-05-22 发布|
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门诊日志登记簿
登记总人数 人 本市内人数 人 本市外人数 人 外省/市人数 人 查出传染病
病种
种 查出传染病数 人 漏/迟报传染病数 人 报告传染病数量及日期
人 报卡者 自查者 自查日期 科 别：
时 间： 至 南 阳 市 肿 瘤 医 院
就诊日期 姓 名 患儿家长姓名 性别 年龄 职业 家 庭 住 址（电话） 发病日期 初诊 复诊 主 要 症 状 初步诊断 处 理 接诊
医生 疫情报告 阳性反馈 备注 南阳市肿瘤医院门诊日志登记表
1、儿童就诊写出家长姓名，2、初复诊请打“√”