创二甲科室台账要求.doc

临床科室评审台账资料目录

一：《科室简介》

1．科室介绍：包括科室成立时间、开展技术项目情况、近三年出院病人数、受到的表彰、获得的荣誉……

年 份 开放床位数 出院病人数 平均住院天数 住院均费 2010年 2011年 2012年

2．近三年出院病人情况：

3．科室专业人员一览表：（科主任、副主任、主治医师）附：科室人员资质复印件

姓名 学历 职称 工作年限 职称年限 4．学科建设：

（1）创建重点学科、重点专科情况（申报材料复印件）

（2）三级医院开展的医疗技术项目：（各专科的指标）

近三年开展情况：如：心脏骤停：2010年**例、2011年**例、2012年**例 心力衰竭：2010年**例、2011年**例、2012年**例 ………..

附：住院号 ****** 诊断：出院诊断

5．近三年论文发表情况：

年 度 作 者 期 刊 论文名称

二：《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》

1.目录

2．科室医疗质量安全管理工作计划 （工作计划内含有质量安全管理执行情况与科室成员奖惩、晋升职称、年终评优挂钩。）

3．医疗核心制度的有关规定

4．住院患者（手术患者）的病情评估制度

5．科室“灾害易损性”分析

6．本科室质量管理小组：

组 长：科主任

副组长：带组副主任医师或主治医师

成 员：科室所有医生

7．每月医疗质量、医疗安全自查情况记录

(1) 可以分专题每月有侧重：

病历书写质量自查、病历完成及时性、及时归档情况、合理用药自查、抗生素合理使用情况（术前规范预防性使用、病区抗菌素使用率、使用强度、使用时间）、输血规范执行情况、三级查房内涵的质量情况自查、会诊制度执行情况（病程录内是否有相应记录）会诊不良事件分析、重点医嘱改动病程录书写情况、住院超30天统计、高费用病历分析……

(2) 手术科室：