创二甲科室台账要求.doc

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文档介绍

临床科室评审台账资料目录

一:《科室简介》

1.科室介绍:包括科室成立时间、开展技术项目情况、近三年出院病人数、受到的表彰、获得的荣誉……

年 份 开放床位数 出院病人数 平均住院天数 住院均费 2010年 2011年 2012年

2.近三年出院病人情况:

3.科室专业人员一览表:(科主任、副主任、主治医师)附:科室人员资质复印件

姓名 学历 职称 工作年限 职称年限 4.学科建设:

(1)创建重点学科、重点专科情况(申报材料复印件)

(2)三级医院开展的医疗技术项目:(各专科的指标)

近三年开展情况:如:心脏骤停:2010年**例、2011年**例、2012年**例 心力衰竭:2010年**例、2011年**例、2012年**例 ………..

附:住院号 ****** 诊断:出院诊断

5.近三年论文发表情况:

年 度 作 者 期 刊 论文名称

二:《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》

1.目录

2.科室医疗质量安全管理工作计划 (工作计划内含有质量安全管理执行情况与科室成员奖惩、晋升职称、年终评优挂钩。)

3.医疗核心制度的有关规定

4.住院患者(手术患者)的病情评估制度

5.科室“灾害易损性”分析

6.本科室质量管理小组:

组 长:科主任

副组长:带组副主任医师或主治医师

成 员:科室所有医生

7.每月医疗质量、医疗安全自查情况记录

(1) 可以分专题每月有侧重:

病历书写质量自查、病历完成及时性、及时归档情况、合理用药自查、抗生素合理使用情况(术前规范预防性使用、病区抗菌素使用率、使用强度、使用时间)、输血规范执行情况、三级查房内涵的质量情况自查、会诊制度执行情况(病程录内是否有相应记录)会诊不良事件分析、重点医嘱改动病程录书写情况、住院超30天统计、高费用病历分析……

(2) 手术科室:

除了以上内容外手术分级管理执行情况(手术通知单审签、术者手术记录书写执行情况、

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