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肾 衰 竭 课时目标： 解释急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症的概念。 简述急性肾功能衰竭和慢性肾能功衰竭的主要发生机制。 简述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭时机体的功能和代谢的主要变化。 肾衰竭 概念：任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。 第一节 急性肾功能衰竭 概念： ARF是指各种原因引起肾泌尿功能在短时间内急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。 一、病因和分类 肾前性急性肾功能衰竭 肾性急性肾功能衰竭 肾后性急性肾功能衰竭 （一）肾前性急性肾功能衰竭 任何原因引起的急性心排出量下降、有效循环血量减少，均可导致肾血管收缩、肾血流量不足、肾小球滤过率下降从而发生急性泌尿功能障碍。 尿少，比重高，滲透压高，尿钠浓度低，尿/血肌酐比值高， 尿蛋白（—），尿沉渣（—），甘露醇利尿效果显著。 （二）肾性急性肾功能衰竭 肾小管坏死：肾缺血、肾中毒 急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等 尿比重低，滲透压低；尿钠浓度高；尿/血肌酐比值低； 尿蛋白（+）；管型尿；甘露醇利尿效果不明显。 （三）肾后性急性肾功能衰竭 尿路梗阻 膀胱以上梗阻：双侧? 早期无肾实质受损；解除梗阻，肾功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。 二、发病机制 中心环节是GFR降低 肾小球滤过率降低 肾小管阻塞 原尿返流 （一）肾小球滤过率降低 1．肾血流灌注压降低（血流减少） 肾入球小动脉收缩：①交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺增多；② 肾素-血管紧张素系统激活。③ 内皮素与一氧化氮（NO）的产生失衡 肾血管内皮细胞肿胀：肿胀的内皮细胞使血管管腔变窄 肾血管内凝血（微血栓形成 ）：DIC，败血症、休克 2．肾小球病变 （二）肾小管阻塞 见于异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等 管型阻塞：管型来源于受损的肾小管上皮细胞的刷状缘及其微绒毛、坏