病理学消化系统疾病详解.ppt

消化道疾病 Esophagus Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinoma 食管炎esophagitis 食管粘膜的炎症 病因 化学性因素 感染性病原体 其他因素 反流性食管炎reflux esophagitis 是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症。 临床表现为烧心、吞咽困难等。 病理变化 肉眼：粘膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。 镜下：三个特征 ☆鳞状上皮内炎细胞浸润 嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 ☆基底细胞增生 ☆固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/3 Barrett食管 食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。 癌变率可达10% 癌变的危险性与病灶的大小有关。〉2cm 其主要病因是胃食管反流 病理变化： 肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝 镜下：Barrett食管粘膜由类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和程度不同的纤维化炎细胞浸润。 胃粘膜的急性炎症，起病急剧 病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp） 暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等 类型： １、急性刺激(卡他)性胃炎 acute irritated（catarrhal） gastritis ２、急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis ３、腐蚀性胃炎 corrosive gastritis ４、急性感染性胃炎 acute infective gastritis 急性胃炎 急性胃炎镜下(高倍) 胃粘膜的慢性非特异性炎症。 ? 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis ? 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis ? 特殊类型的胃炎 specific forms of gastritis ? 肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis 肠上皮化生、腺体扩张 上皮化生：来源于粘膜浅层的腺颈部未分化细胞 肠上皮化生 (intestinal metaplasia): 由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代 了胃粘膜上皮 假幽门腺化生：由粘液分泌细胞取代了胃底腺 腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切） 临床病理联系： 消化不良、食欲不佳、腹部不适。 有或无恶性贫血。 与胃癌的关系：不完全性大肠腺化生与肠型胃癌发生关系密切。（仅有杯状细胞，氧乙酰唾液酸阳性） 结局： 痊愈。 若伴有重度肠上皮化生和异型增生有可能癌变。 特殊类型的胃炎  specific forms of gastritis 淋巴细胞性胃炎（lymphocytic gastritis） 成熟的CD8+的抑制性T细胞 嗜酸性胃炎（eosinophilic gastritis） 胃窦、胃壁全层、嗜酸性粒细胞 肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis） 疣状胃炎（ gastritis verrucosa） 肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis 病因不明 常发于胃底、胃体 粘膜肥厚，皱襞加深，变宽，形似脑回。 镜下：三种亚型 粘膜固有层炎细胞浸润不明显 ① 梅内特里耶病：粘膜粘液细胞过度增生而腺体萎缩 ② 肥厚性高分泌性胃病：壁细胞和主细胞增生为特征 ③胃泌素大量分泌的胃腺体增生 多种有害因子作用于胃粘膜的结果。 幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp) 暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸类等) 自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体) IFA(壁细胞内的内因子抗体) 含胆汁的十二指肠液返流 幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp 1982年 Warren 和Marshall分离出HP 获2005年诺别尔奖 特征：