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深静脉置管的护理 消化内科 马洁 深静脉的定义 深静脉置管术：是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用于输血，输液，肿瘤化疗和肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药，完全肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。 深静脉的适应症 1.心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 2.需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性的药物，如静脉内高营养。 3.需大量快速补液或输血的患者，利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 4.置入中心静脉导管，或行血液动力学检测。 5.外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎缩，大面积烧伤，广泛皮肤病等。 6.紧急抢救时，需加压输液，输血等。 7.血液透析，血浆置换术。 8.经导管安置心脏临时起搏器。 深静脉的禁忌症 1.严重凝血功能障碍易出血和感染的 2.所选的静脉通路有梗塞和损伤的 3.大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症 4.穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 5.严重的肺气肿，激烈咳嗽者慎用锁骨下静脉 6.不合作或躁动者。 7.极度衰竭者慎用。 深静脉的穿刺部位 1.颈内静脉 （1）体位：去枕平卧肩部垫一软枕，头低15-20°。 （2）头位：头偏向穿刺对侧。 （3）穿刺点： a,胸锁乳突肌的胸骨头，锁骨头及锁 骨形成的夹角顶点劲动脉搏动0.5cm b,锁骨上三横指，劲动脉搏动0.5cm 2.锁骨下静脉 （1）体位：平卧位或半卧位 （2）头位：头偏向穿刺对侧 （3）穿刺点：锁骨下缘0.5-1cm,锁骨中点内 侧1cm. 3.股静脉 （1）体位：平卧位或半卧位 （2）脚位：下肢外展外旋45° （3）穿刺点：腹股沟韧带下方2cm,股动脉内侧0.5cm 深静脉的置管流程 1.用物准备：中心静脉导管包，生