心脏再同步化治疗(crt).ppt

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文档介绍

CRT术并发症 起搏系统感染 膈肌刺激 电极脱位 术后无反应 冠状静脉夹层、心肌穿孔 电极导线断裂、绝缘层破损 气胸、血气胸 … 术后无反应者的处理 CRT无反应的原因可能是多方面的。目前认为,影响CRT反应性的因素包括:左室失同步,心脏的瘢痕负荷,心脏的存活心肌或梗死心肌的位置和范围,左室电极植入的部位以及电极是否位于瘢痕区域等。因此,如何优化CRT治疗策略对于提高CRT的反应性至关重要。 一、CRT应答患者的筛选 CRT应答患者的筛选主要包括术前左室失同步和疤痕程度的评估。常用的方法有心脏超声成像、MRI和核医学方法。现阶段应用最广泛的是心脏超声检查(二维组织多普勒成像TDI和斑点跟踪技术STI)。 二、左室导线的放置 左室电极放置是CRT有反应的主要决定因素,理论上应该置于左心室收缩的最迟部位。目前还没有一项完善的技术能做到完全识别最迟激动部位,左室最迟激动的部位往往变化较大,如果患者的左室电极植入的位置远离最迟激动部位,那么该患者对CRT反应不佳或无反应。 左室电极既要放在最晚激动部位,但此处还需要有合适的侧后静脉,同时还要注意局部心肌疤痕、起搏满意度、电极稳定性和膈肌刺激的问题。因此,目前临床上还有关于心内膜起搏、左心室多部位起搏、外科心外膜左室电极植入等的研究,但有效性和安全性均有待进一步证实。 三、术后AV和VV间期优化 CRT植入术后的管理是提高CRT应答的重要组成部分。存在左室充盈时间不佳(房室不同步)或CRT后仍有左室不同步均降低治疗的益处。目前CRT装置已经能够通过调整AV和VV间期来使左室充盈和排血量达到最大, 优化AV间期的目的在于保证100%的心室起搏、房室收缩同步化,既不提前结束心房收缩,又消除了舒张期二尖瓣反流,从而增加心室舒张期充盈时间,最大化每搏输出量,改善心脏功能和血流动力学,提高生存质量。 设置最佳VV间期的目标是使左右心室达到最大程

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