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肾血管性高血压的诊断与治疗 上海瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所陆旭辉 基本概念 肾血管性高血压(renal vascular hypertension, RVH) 指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致的高血压。 在继发性高血压中最多见,报道从2%-10%不等。 肾血管性高血压(renal vascular hypertension, RVH) 当肾动脉狭窄,管腔横断面减少50%以上,血流量和平均压开始下降。 有人以>50%以上狭窄的程度作为肾血管性高血压的标准。 肾血管性高血压主要的两种类型: 动脉粥样硬化斑块形成,常位于肾动脉起始部,阻塞开口处或血管的近端。 纤维肌性发育不全,常发生于肾动脉中段或近侧1/3处,也可涉及节段性的动脉分支。 流行病学 在亚洲,多发性大动脉炎远较纤维肌性发育不全者多。 在欧美,RVH患者中2/3是因动脉硬化所致。 在我国,2/3的患者为大动脉炎和纤维肌性发育不全。 >50岁,肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。 青年组(<40岁),最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉炎。 动脉硬化男性病人多见;纤维肌性发育不全、大动脉炎则女性病人较多,约与男性之比为3:1。 临床特点 发病年龄轻,血压高度与年龄不成比例。 有家族史者相对少见。 高血压视网膜病变严重。 在>50岁者,平时相对稳定的高血压突然剧升,或没有高血压史突然出现的严重高血压。 腹部血管杂音 约1/3的病人可听到,级别以Ⅰ-Ⅱ级多见。 狭窄的程度与杂音的响度没有绝对的相关性。 性质应为高频的收缩-舒张期杂音。 诊断方法 同位素肾图,肾血流,肾小球滤过率。 IVP的阳性诊断标准: ①长径:右肾<左肾1.5cm以上,或左肾<右肾1cm以上。 ②注射造影剂后,一侧肾盏显影时间迟于另一侧≥2分钟。 ③注射造影剂后15分钟,X线片上两侧肾