兰州大学第一医院进修申请表.doc

兰州大学第一医院进修申请表

姓名 性别 年龄 职称 毕业院校 毕业时间 专业、学制 外语程度 本人手机号码 从事本专业年限 本人业务能力概述 进修专业

（进修内、外科必须注明亚专业名称） 进修起止时间 是否安排住宿 单位审核意见

（签章） 盖章 年 月 日 通讯地址 单位联系电话 邮编 说明：1、进修条件：进修生须选拔在医疗卫生第一线工作、思想品德和职业道德良好、工作积极、身体健康、具有一定发展潜力、有培养前途、安心服务基层的卫生专业技术人员。

2、此表复印有效，以便多人申请。

3、凡可自行解决住宿者在同等条件下优先安排。

4、我院每月20日统一报到（节假日顺延），请提前联系，按时报到。 注：1、请将学历、执业医师(护士)证复印件（勿与医师资格证混淆，且执业范围必须与进修科室相符），与进修申请表一并寄来，作为录取条件之一，报到时需带原件。

2、因我院申请进修人员较多，请务必提前与继续教育科联系，待接到正式报到通知后再前来按时报到。