护士执业注册申请审核表；.doc

护士执业注册申请审核表；

护士变更注册申请审核表；

护士延续注册申请审核表；

护士注册健康检查表；

福建省《护士执业证书》遗失补办申请表；

台湾护士在大陆短期行医执业注册申请表。

授权委托书；

保证书。

附件1

护 士 执 业 注 册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制填 表 说 明

1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表

填报日期： 年 月 日

1．申请人情况 姓 名 XXX 性 别 X 民 族 X 出生日期 X 年 X 月 X 日 国 籍 X 身份证号 XXXXXXXX 通过护士执业资格考试时间 3 年 考试成绩 85 毕业学校 福建医科大学 所学专业 护理专业 学 位 学士 学 历 本科 毕业时间 2009 年07月07日 学 制 4年 健康状况 良好 专业学习经历

2005-2009福建医科大学

2．拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称 厦门XXX医院 单位登记号 XXXXXXX 行政区划 福建省(自治区/直辖市) 厦门 地区(市) XX 县（区） 邮政编码 361006 单位电话 138XXXXXXXX

3．是否首次注册 是□ 否□

4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情