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主动脉夹层的诊断及治疗 解放军第252医院心血管中心 曹雪滨 概 述 主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉腔内血液通过内膜破口渗入主动脉壁中层形成血肿，并沿主动脉长轴延伸剥离的一种心血管系统危重急症 特点：起病急骤，进展迅速，且病情凶险，病死率高 虽不是常见病、多发病，但其发病率有逐年增高的趋势 概 述 AD的平均年发病率为 0.5-1/10万人口 AD最常发生在 50-7 0岁的男性,男女性别比约 3:1, 40岁以下的比较罕见 , 此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等 40岁以下的AD患者 50%发生于妊娠妇女 概 述 易患因素 高血压、主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延 妊娠 主动脉炎 创伤 病理机制 主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离 早期中层囊性坏死→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿 病理特点 病理机制 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全 夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞 破入纵隔、左胸腔和腹腔，主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层 夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 根据病程分类 根据生存期分类 分类方法 De Bakey分 型 De Bakey Ⅰ型夹层起自升主动脉，累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉，并向远端扩展，罕有逆行累及主动脉弓 解剖示意图 Stanford分 型 Ａ型 不论起源