临床路径表.doc

附件1： 医师版临床路径表

××临床路径表

门诊号:

住院号:

姓名:

性别:

年龄:

适用对象: 患者 ICD-10:

住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准住院天数: ×—×天 实际住院天数: 天 住院日数 住院日(第一天) 住院日(第二天) 手术日前1天(第三天) 临床诊断与

病情评估 主要

诊疗

工作 主要

医嘱 长期医嘱：

临时医嘱： 长期医嘱：

临时医嘱： 长期医嘱：

临时医嘱： 护理

与健

康教

育 变异 有 无

原因： 有 无

原因： 有 无

原因：

特殊医嘱 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名

××临床路径表 住院日数 住院日(第四天) 住院日(第五天) 住院日（第六天) 临床诊断与病情评估 诊疗

工作 医 嘱 长期医嘱：

临时医嘱： 长期医嘱：

临时医嘱： 长期医嘱：

临时医嘱： 护理

与健

康教

育 变异 有 无

原因： 有 无

原因： 有 无

原因： 特殊

医嘱 护理

签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生

签名

附件2：临床路径患者告知单 入院第一天 入院第二天 入院第三天 医生的工作 护士的工作 患者及家属的

工作 入院第 天（手术日）

术前 术后 入院第 天

（术后第一天） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的

工作 入院第 天

（术后第二天） 入院第 天

（术后第三天） 入院第 天

（出院日） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的

工作

附件3：变异记录单

姓名： 性别： 住院时间： 住院号：

护士长签名： 主治医师签名：

日期 变异 原因 对住院日影响 护士签名 责任组长 住院医生 主治医生

附件4： 临床路径实施流程图

5

分析变异原因、提出改进建议

依据出院标准及时出院

部分退出临床路径

临床路径退出标准

变异分析与记录

临床路径准入标准

患者