2024 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）更新要点解读.pdf

2024 NCCN 子宫颈癌临床实践指南(第1版)更新要点解读 子宫颈癌是全球女性第4位常见癌症，严重威胁女性健康。2023

子宫颈癌临床实践指南(第1版)》。新版指南根据现有临床试验数据进行 了部分更新，为更好地了解新版指南的变化，现对其进行简要介绍。 由于新版指南主要是一些文字表述的更新，指南的主要内容和 2023

版差别不大，为避免重复，本次解读仅针对更新的部分，指南主要内容详

新版指南主要更新如下。

1冷刀锥切术 冷刀锥切术是子宫颈微浸润癌治疗或诊断性切除的首选方法，但若

子宫颈环形电切术(LEEP)能够保证足够切缘并做恰当标记也可接受。除

妊娠期外，锥切同时应加行子宫颈管搔刮术。

解读：新版指南强调了在锥切同时需做子宫颈管搔刮术，以避免遗漏子宫

颈管病灶。此做法我们一直都在强调，并无新意。微小浸润癌首选冷刀锥

切术也无争议。LEEP 首选用于高级别子宫颈上皮内瘤变(CIN),是其金

标准治疗方式，用于微小浸润癌并不普遍，主要是担心 LEEP的切除范围

不够大，阴性切缘不够宽。实际上，对于微小浸润癌的阴性切缘，2023

难。采用 LEEP 另一容易被忽略的要求是“整块切除”。施行 LEEP时多为分

块切除或碎片的原因除了和术者的技术相关外，常见的原因是由于通电时

患者不适，身体扭动所致。局部阻滞麻醉多不完全，理想的做法是做 LEEP

时采用静脉麻醉。

2锥切后病理提示为子宫颈癌IA1期、无淋巴脉管间隙浸润者，后续

处理 既往有 3 条路径：(1)锥切切缘阴性但有手术禁忌证者，推荐观察

随访。(2)锥切切缘阴性、无手术禁忌证者推荐筋膜外子宫切除术。(3)

锥切切缘阳性者推荐再次锥切以评估浸润深度，排除IA2/IB1期。若不

做锥切而直接手术者，切缘为子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)推荐

筋膜外全子宫切除，切缘为癌者推荐改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结