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食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症,直接危及患者的生命,
合理及时的内镜下 疗往往能使患者转危为安,目前困惑大多数医师
的是何时 疗、采取何种方法、何时终止 疗等 问题,而目前我们使
用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲
张静脉的内镜下 疗工作,减少并发症,我根据自己多年的 疗经验
和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的 疗工具与方法,总结
出如下简单明了的曲张静脉分类方法,以期通过对该分类的每个因素
的认识,轻易掌握曲张静脉 疗的时机及合适的方法
分类方法:内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法
(1)位置(Location, L ) :代表曲张静脉所发生的位置
Le:e 为食管英文(esophageal)的首字母,Le 表示曲张静脉位于食管;
再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(superior,s )、中段(middle, m ) 、
下段(inferior,1),分别记做 Lei, Lem, Lei,若曲张静脉为多段,使用相
应部位代号 合表示;
Lg;g 为胃英文(gastric)的首字母,Lg 表示曲张静脉位于胃部;再将
发生曲张静脉的位置细分为胃底(founder, f)、胃体(body-, b ) 、胃窦
(annum,a),分别记做 L 梦 ILgb,Lga,两处以上曲张静脉,使用相应部
位代号 合表示;
Ld;d 为十二指肠英文(duodenum)的首字母,Ld 表示曲张静脉位于
十二指肠;再将十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字 1 表示)、
第二段(包括十二指肠降段数字 2 表示),分别记做 Ldl、Ld2 两处上曲
张静脉,使用相应部位代号 合表示;另外,位于第一二段交界处静脉
曲张(球降交界)记做 Ldl ,2 ;
Lr; :为直肠英文(rectum)的首字母,Lr 表示曲张静脉位于直肠
如果出现食管胃底静脉相延伸则用 Leg 统一表示;如果食管胃底血
管是完全分开的则用 Le,Lg 分别表示。
(2)直径(Diameter,D) :表示所观察到曲张静脉最大的直径,为内镜下
疗提供 疗参考依照曲张静脉的直径(以代号 D 后面加上曲张静脉
的直径大小表示)分为以下几个梯度:
DO :表示无曲张静脉;
DO.3 :表示曲张静脉<0.3cm ;
D1 :表示曲张静脉最大直径在 0.3 一 1 cm 之间;
D2 :表示曲张静脉最大直径在 1 一 2 cm 之间;
D3 :表示曲张静脉最大直径在 2 一 3 cm 之间;
D4 :表示曲张静脉最大直径在 3 -4 cm 之间;
D5 :表示曲张静脉最大直径在 4 一 5 cm 之间;
曲张静脉最大直径>5 cm,可按照以上按 D+直径数字方法以此类
推;
(3)危险因素(Risk factor, Rf) :表示观察到的曲张静脉出血的风险指
数,静脉曲 张破裂出血的相关危 险因素有:① 红色征(red color
signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃 红症等;② 肝静脉契压
(hepatic venous pressure gradient ,HVPG),HVPG 是评价 门脉高压导
致曲张静脉出血风险的危险因素,研究表明当 HVPG >12mmHg 时曲
张静脉出血的风险明显增加(可在有条件下进行);③糜烂,提示曲张
静脉表层勃膜受损,是近期出血的征象,需要及时内镜下 疗 ;④血
栓,无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象,需要及时内
镜下 疗 ;⑤活动性出血,内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗
血;6 以上因素均无,但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张
出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下 疗的
指征分为 3 个梯度:
Rf0 :无以上5 个危险因素,无近期出血指征;
Rfl :RC +或 HVPG >12 mmHg,有近期出血的征象,需要择期进行
内镜
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