筋伤《中医骨伤科学》精品课件.ppt

筋 伤 中医药学院骨伤教研室 第一节 筋伤概论 筋伤概念：各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的 损伤。 筋的内容：皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、椎间盘、腱鞘、神经、血管等。 病因病机 1、外因 直接外力、间接外力、慢性劳损。 2、内因 体质、生理特点、病理因素。 临床分类 1、根据暴力形式分类 （1）扭伤 （撕裂、断裂、错位） （2）挫伤 （轻则血肿、瘀血、重则断裂、关节错位或神经、血管伤） （3）碾伤 （皮下或深部组织严重损伤、易造成局部感染和坏死） 2、根据病理变化分类 （1）瘀血凝滞 （络脉受伤、血离脉道、瘀血凝结、停滞 ） （2）筋位异常 （筋歪、筋翻、错缝） （3）断裂伤 （肌肉、肌腱、韧带） 3、根据病程分类 （1）急性筋伤 （新伤，不超过2周） （2）慢性筋伤 （陈伤，己超过2周，肌肉僵凝、肌力柔弱） 诊查要点 1、筋伤初期 （伤处气血瘀滞，脉络不通，而剧烈疼痛；神经挫伤则麻木感或电灼样放射性剧痛；脉络受伤，血溢脉外，肿胀、瘀斑；由于疼痛、肿胀，肌肉等组织断裂，关节内软骨板破裂，而致功能障碍。） 2、筋伤中期 （3~4天后，瘀渐化，肿始消，瘀斑转青紫，皮温、疼痛渐减；10~14天，筋伤轻者愈；重者肿消、痛减、功能部分恢复） 3、筋伤后期 （重症筋伤2周后，瘀肿大部分消退，疼痛渐不明显，功能轻度障碍，残余症状，约经3~5周全部消失。少数患者恢复期长，如神经损伤，或余肿残存，或硬结成块，疼痛隐约，动作欠利，迁延日久，成为慢性。） 慢性筋伤：缺乏典型的演变过程，或隐痛、或酸痛、或肿胀、或功能障碍，症状常因劳累或受风寒湿邪而加重。 压痛点：压痛点就是损伤的所在部位。 关节活动功能：结合压痛点检查。 拍X线片：排除骨折、脱位。 鉴别诊断： 急性筋伤与风湿肿痛、湿热流注相鉴别。 慢性筋伤与骨痨、骨肿瘤鉴别。 并发症：1、小骨片撕脱 2、神经损伤 3、损伤性骨化 4、关节内游离体 5、骨性关节炎 治疗 治疗应以辨证论治为基础，严格贯彻调理气血，筋骨并重，标本兼治，内外结合原则。 多采用综合治疗，以提高疗效，缩短疗程。 1、理筋手法 原理和作用：活血化瘀、消肿止痛、整复错位、调正骨缝、消除狭窄、舒筋活络、松解粘连、软化瘢痕、温经散寒、滑利关节、调和气血。 手法禁忌：急性脊柱损伤伴脊髓症状者；新伤肿胀严重者；有严重心、脑、肺疾患者；有出血倾向的血液病患者；有骨关节、软组织肿瘤患者；骨关节感染患者；妊娠期妇女；传染性皮肤病及精神不能合作者。 新伤手法宜轻，陈伤手法宜较重。 手法要求：先轻后重，轻不虚浮，重忌粗暴；活动范围由小到大，速度先慢后快；手法均匀、柔和、持久、深透有力，贯彻稳、准、巧的原则，把握手法的连续性、节律性、自然性及时间与力度。 治疗顺序：准备手法、治疗手法、结束手法三个阶段。 2、药物治疗 （1）内服药物 初期：活血化瘀、行气止痛。桃红四物汤、复元活血汤、血府逐瘀汤、 云南白药、七厘散、柴胡疏肝汤。 中期：舒筋和血、和营止痛。舒筋活血汤、和营止痛汤、定痛和血汤。 后期：养血和络、补益肝肾、强壮筋骨、祛风宣痹。大活络丹、小活络丹、独活寄生汤、麻桂温经汤。 （2）外用药物 初、中期：消瘀退肿、理气止痛。消瘀止痛药膏、三色敷药等；若红肿明显，宜消瘀清热、解毒退肿。四黄散、清营退肿膏。症状轻者，跌打万花油、茴香酒外搽。 后期及慢性筋伤：疼痛不愈，活动欠利，宝珍膏；患处苍白不温，肌筋肿硬拘挛，熏洗方熏洗；陈伤风湿痹痛，腾药、熨风散。 3、针灸治疗 4、小针刀疗法 5、水针疗法 6、固定疗法（绷带、胶布、纸板、夹板、石膏固定） 7、练功活动（功能锻炼、在医生指导下进行） 预防与调护 避外力伤害；避单一动作；避风寒湿邪； 第二节 颈部筋伤 颈部界于头、胸和上肢之间。因运动灵活，活动范围大，活动方向多，活动次数频繁，故发生损伤的机会也较多。 颈部肌筋既是运动的动力，又有保护和稳定颈部的作用，如遭受强大外力或持久外力超越颈部肌筋本身的应力时，便可引起筋的损伤，甚至造成颈部的骨折、脱位。 颈部扭挫伤 因各种外力使颈部过度扭转、牵拉而引起的颈部软组织损伤，称颈部扭伤；受直接暴力打击而引起的颈部软组织损伤，称为颈部挫伤。若暴力大时，不单软组织发生扭挫伤，还可造成骨折脱位，甚至脊髓损伤。 病因病机 颈部突然扭转、前屈、后伸而受伤；外力直接打击、撞击等。肌肉的起点或肌腹处部分纤维撕裂致伤。 诊查要点 有明显外伤史；局部疼痛，肿胀，压痛明显，颈项活动受限，肌肉痉挛，可触及肿块（条索状硬结）。 注意有无手臂麻痛等神经根剌激症状，必要时拍X线片以排除骨折、脱位。 治疗 1、理筋手法（坐